Epidemiología y medicina laboral
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Epidemiología
ocupacional
Unidad 1
Epidemiología y
medicina laboral
La salud es un derecho de todo ser humano independiente de su raza, ideología política, religiosa o su condición socioeconómica y está influenciada por factores políticos, sociales, somáticos, individuales colectivos y psicólogos. La salud está definida por la OMS (Organización Mundial de la Salud) como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”(La Valle, 2017).
La enfermedad está definida como trastornos anatómicos, patológicos bioquímicos, fisiológicos que con llevan a cesación de las funciones de órganos o sistemas del cuerpo humano, la enfermedad se manifiesta en un conjunto signos y síntomas que dependen particularmente de las funciones de los sistemas que están afectadas por la enfermedad. Cuando se habla de explicación de las causas de enfermedad se tienen los siguientes elementos:
Cuando se habla de la serie de acontecimientos que ocurren en el individuo, desde un estado no patológico a uno patológico, se está frente a la historia natural de la enfermedad (modelo de Leavell y Clark) que incluye un estado pre patogénico o de no enfermedad, donde se puede realizar una prevención primaria (medicina preventiva) impactando los factores de riesgo; este es un período patogénico que incluye la fase prodrómica, clínica y terapéutica, donde se realizan las actividades de prevención secundaria (diagnóstico y tratamiento) y la tercera fase prevención que corresponde a la rehabilitación (Sá et al., 2015). En la siguiente figura se encuentra la descripción del modelo.
El riesgo es la probabilidad que un objeto material, sustancia o fenómeno pueda potencialmente ocasionar un daño a las personas o a la propiedad y este material, sustancia o fenómeno físico se le denomina objetivo de riesgo. El Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo (1072) define:
Riesgo: combinación de la probabilidad de que ocurra una o más exposiciones o eventos peligrosos y la severidad del daño que puede ser causada por estos y valoración del riesgo: Consiste en emitir un juicio sobre la tolerancia o no del riesgo estimado (Ley 1072, p.96).
Riesgo físico: los factores de riesgo físico y su efecto sobre la salud están condicionados por la intensidad y concentración de la exposición y estos a su vez se pueden clasificar de la siguiente mañera:
En la Tabla 1 se encuentran relacionadas las patologías asociadas a los factores de riesgo físico:
Los contaminantes están definidos como todo elemento, compuesto, sustancia, derivado químico biológico, energía, radiación, vibración, ruido o una combinación de los anteriores, cuya presencia en el ambiente, dependiendo de sus niveles y concentración, puede constituir un riesgo para la salud y la calidad de vida. Por esto se tienen entonces contaminantes primarios o sustancias que se encuentran en la atmósfera tal como fueron emitidas; la interacción de los contaminantes primarios son denominados contaminantes secundarios.
Para entender la capacidad que tienen las sustancias químicas de comprometer la salud de los seres vivos es necesario entender los siguientes conceptos:
Capacidad inherente a un agente químico de producir un efecto nocivo para los organismos vivos luego de qué es absorbido.
Situación de contacto del contaminante con el individuo.
Es la cantidad de una sustancia a la que se está expuesto que puede estar contenida en el material ingerido, en el aire inspirado o un material que entra en contacto con la piel.
Es la cantidad de una sustancia que es absorbida.
Es aquella dosis que produce algún efecto dañino reversible o irreversible sobre el organismo.
Es aquella que con una única dosis produce la muerte, se conocen como dosis letal 50 que produce la muerte en el 50 % de los animales que reciben esta dosis (mg/kg de peso corporal) y se utiliza para clasificar los tóxicos según su potencia, también se conocen dosis letal dosis letal 100 (mg/kg de peso corporal).
La toxicidad de una sustancia química es la capacidad que tiene de producir efectos negativos en el organismo y depende de los siguientes factores: factores inherentes al agente químico, factores propios del individuo y factores medioambientales (Briceno, 2022, p. 188).
Los factores del agente químico
De sus propiedades físico químicas depende su absorción, distribución, metabolismo y excreción, estas características determinan la intensidad del efecto tóxico y su concentración en los tejidos biológicos, también su impacto en el medio ambiente al momento de su desecho (Briceno, 2022, p. 188). Estos factores están descritos en la Tabla 2.
Estos factores del agente químico dependen las formar de ingreso de las sustancias químicas al organismo como se puede evidenciar en la siguiente figura:
Factores de propios organismos
Son los elementos del individuo que de alguna u otra manera al momento de entrar en contacto con la sustancia química influyen directamente sobre su efecto se encuentra en la Tabla 4.
Factores del medio ambiente
Son aquellas condiciones medio ambientales que inciden en la característica de la sustancia química y este a su vez en el efecto en la persona expuesta a dicha sustancia; tales características están descritas en la Tabla 5.
La interacción de un individuo con un tóxico comienza con la exposición y está condicionada por las características físico químicas de la sustancia y por la vía de ingreso al cuerpo. Para que el efecto tóxico se manifieste debe ocurrir la absorción de la sustancia tóxica y esta depende de elementos como el tiempo de exposición a la sustancia, dosis, liposolubilidad, hidrosolubilidad y posteriormente la fase de toxicocinética y toxicodinamia (Briceno, 2022, p. 188).
La toxicocinética incluye todas las fases que el cuerpo realiza con la sustancia tóxica (es lo que el organismo le hace al tóxico), mientras que la fase de toxicodinámia determina como el tóxico interactúa y afecta las funciones celulares de los diferentes sistemas o generalmente un órgano que es blanco del tóxico (lo que el toxico le hace al organismo).
En la Tabla 6 se encuentran las características de la fase de toxicocinética y en la Tabla 6 se encuentra las características de la toxicodinamia.
La interacción de los tóxicos con el organismo puede generar varios tipos de efectos y dentro de estos están:
Los indicadores biológicos de exposición que corresponden a la detección bajo vigilancia o sus metabolitos detectables en sangre, orina y aire espirado los cuales se compararan con los valores de referencia definidos por la normatividad, entre los que se encuentran los índices de exposición (BEI) de la ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales) dicho protocolo debe considerar las acciones a seguir en las diferentes situaciones identificadas, entre las que se consideran la continuidad del proceso de vigilancia, la revisión de las condiciones de exposición en los casos que se identifican efectos sutiles o incrementos en los indicadores biológicos y las situaciones que requieran la suspensión temporal o permanente de la exposición, cuando se identifiquen condiciones de riesgo (Briceño, L. 2022, p. 194).
Es la medición de un parámetro apropiado en un medio biológico del trabajador, en un momento determinado y que este asociado, con la exposición global (todas las vías de entrada – inhalación, ingestión, absorción). En este se tiene un parámetro de medición, la sustancia química, el medio biológico y la muestra que puede ser recolectada en: piel, pelo uñas, aire exhalado, orina. Los BEI pueden ser de:
Está determinada por los requerimientos físicos del trabajador principalmente por el trabajo que ejercen los músculos, y estos requerimientos puede ser de tipo dinámico y/o estático; el trabajo estático está determinado principalmente por la postura y la contracción muscular es continua y mantenida; el trabajo dinámico está determinado por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas, las contracciones musculares son de corta duración.
Postura: es la relación de las diferentes partes del cuerpo y estas deben mantener un equilibrio (ángulos de confort), en el desarrollo de un proceso productivo el trabajador que puede adaptar diferentes tipos de postura ya sea por voluntad propia del trabajador o porque el diseño del puesto de trabajo (planos de trabajo) y/o las herramientas obligan a adoptarlas, estas posturas se encuentran descritas en la Tabla 8.
Los riesgos musculo esqueléticos derivados de la fuerza se presentan cuando en la actividad productiva supera las capacidades del trabajador, se realizan esfuerzos con carga estática de forma repetida y los tiempos de recuperación son insuficientes.
Movimiento: es el desplazamiento en el espacio de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos corporales, guardando siempre una relación biomecánica entre los diferentes segmentos que se desplazan. En relación a esto se tiene entonces que: “El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50 %), que utilizan pocos músculos” (Polo, 2006, p.43). En la Tabla 8 se encuentran los factores de riesgo y la fracción atribuible para los trastornos músculo esqueléticos de miembros superiores y en la siguiente figura se encuentra los factores de riesgo psicosocial asociado a desordenes musculo esqueléticos.
En la Tabla 10 se encuentran los desórdenes músculo esqueléticos asociados a los factores riesgo musculo articular en el trabajo.
Conceptos epidemiológicos
El incremento en el siglo XXI de las enfermedades crónico degenerativas ha llevado a estudiar las causas de las enfermedades con una gran variedad de factores biológicos, físico, social, económico y de comportamientos que interactúan y contribuyen con la causa de las enfermedades, este modelo de compresión de génesis de las enfermedades es el modelo de multicausalidad que se encuentra vigente.
Hoy en día existen elementos que influyen la génesis de las enfermedades y se denominan determinantes en salud que están dados por: nivel socioeconómico, educación, entorno físico, empleo y condiciones de trabajo, características biológicas y dotación genética, hábitos personales de salud, desarrollo del niño sano, redes de apoyo social y servicios de salud.
Medidas de frecuencia en epidemiología ocupacional
Estas medidas permiten cuantificar la ocurrencia de eventos en salud como enfermedades, accidentes, severidad, incapacidad, muerte y describir el comportamiento dependiendo de las características de las personas; la escogencia de estas medidas va ligada al propósito o al evento que se quiera describir (Polo, 2011, p.44). Para el enfoque en prevención y vigilancia médica, en aras de dar cumplimiento al sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo, se tienen unas medidas de obligatoria medición en la población trabajadora; estas medidas se encuentran en la tabla 10 donde se hace una descripción de las medidas epidemiológicas más utilizadas en seguridad y salud en el trabajo, su frecuencia de medición según los estándares mínimos del SG-SST resolución 0312 de 2019.
La medición de la prevalencia se hace a través de proporciones que expresan la frecuencia con la que se presenta una enfermedad o evento de interés en relación con la población total en la cual esta puede ocurrir.
Su medición directa o estimaciones de utilidad para establecer programas de salud, ya que son datos que reflejan la magnitud del problema en una zona cómo proporción que es, toma valores entre 0 y 1. Puede expresarse como porcentaje e indica la probabilidad de qué un individuo en una población sea un caso de enfermedad en un momento T (Villa, A. 2011, p. 45).
Se refiere a los casos nuevos (incidentes) de una enfermedad o un evento determinado” (Villa, A. 2011, p. 47), hay dos formas de medirla: como incidencia acumulada o riesgo y como tasa densidad de incidencia. “Ambas incluyen en el numerador el número de sucesos nuevos ocurridos en una población definida a lo largo de un tiempo específico, pero difieren en la manera en que se conforma el denominador (Villa, A. 2011, p. 47).
Son indicadores que relacionan el número de defunciones ocurridas en una región con el tamaño de la población en la que ocurrieron, en el caso de la tasa de mortalidad general el numerador está constituido por el total de defunciones, sin tomar en cuenta las causas; y el denominador por la estimación del número de habitantes a mitad del periodo estudiado. Por acuerdo generalmente el resultado se multiplica por 1000 o por 100,000 (Villa, A. 2011, p. 49).
El Decreto Único Reglamentario del sector trabajo número 1072 de 2015 define la vigilancia de la salud en el trabajo o vigilancia epidemiológica de la salud en el trabajo como la que:
Comprende la recopilación, el análisis, la interpretación y la difusión continuada y sistemática de datos a efectos de la prevención. La vigilancia es indispensable para la planificación, ejecución y evaluación de los programas de seguridad y salud en el trabajo, el control de los trastornos y lesiones relacionadas con el trabajo y el ausentismo laboral por enfermedad, así como para la protección y promoción de la salud de los trabajadores. Dicha vigilancia comprende tanto la vigilancia de la salud de los trabajadores como la del medio ambiente de trabajo (Ley 1072 de 2015).
El Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo número 1072 de 2015 establece en su capítulo 6 las directrices de obligatorio cumplimiento para implementar el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST) que les aplica a todos los empleadores públicos y privados, e indica en su artículo 2.2.4.6.16. Evaluación inicial del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST que: “Esta autoevaluación debe ser realizada por personal idóneo de conformidad con la normatividad vigente, incluyendo los estándares mínimos que se reglamenten” (Ley 1072 de 2015). Esta reglamentación está definida en la Resolución 0312 de 2019.
Por lo anterior, las actividades de promoción de la salud y prevención de los riesgos para evitar la presencia de enfermedad y/o accidentes laborales en la población trabajadora se concentran en los entandares mínimos, las actividades que dependen de personal con formación profesional en salud están comprendidos por las siguientes actividades: